蔡小燕医生的科普号

网络和人工智能已经席卷了我们的整个世界，但无论如何发展高科技，人与人的面对面交流是不能被取代的。我们的身体出现状况时，可以用各种网络平台来寻求答案，但最终我们还是需要坐到医生面前。也许很多人会认为有一天人工智能可以做到这一切，但我并不这么认为。就像好大夫网站所说的那样，医生不仅是治疗疾病，也包括解释和安慰。如果怀疑自己得了疝气，可以按照以下步骤寻求专业治疗：1.在好大夫网站或者其它专业上了解当地知名的专科和专科医生。一个好的外科医生是需要实践培养的，现代医学技术发展那么快，人的精力有限，他不可能擅长所有的手术。我们医院普外科就分为胃肠、肝胆、疝、甲状腺、血管等专科。我们疝专科每天就是和疝病打交道，一年要做上一千台左右的这种疝气，这种经验的积累和不断的专科学习会让我们的治疗效果更确切更安全，尤其是各种复杂情况的疝，专科医生做和普通医生做完全不是一回事。2.和了解到的专科医生门诊，亲自和医生聊聊。看病不是淘宝购物，到手不好再退回去。即使我们可以通过文字、图片和电话咨询医生，但都不能取代让医生亲自检查和面对面交流。我看门诊比较慢，因为我一定要检查病人，而不是看个B超或者CT报告了事。即使一个专家号才几块钱，我也会仔细询问病情。看病无小事，当医生的时间长了，各种希奇古怪的病例见多了，我的确比年轻时候要谨慎许多。见过不少病人，会因为我的耐心倾听和检查而感动。给我留下最深印象的是一个病人拿着CT片子来看，我问好病史做好体检，拿着片子读了很久也不能确诊，就建议他去主任那里咨询。那个原来很沉默的病人却打开了话匣子，说自己跑过好几个大医院看过很多专家，我却是第一个做腹部体检、问的最详细的医生。尽管我没能给他诊断，他还是真心感谢我。以后每到我遇到一些让我心灰意冷的事情，我总是想起那个病人，让我坚持理想和初心。3.让医生看过后，就要确定初步的治疗方案和预约住院了。我们医院现在有两个院区：庆春和下沙。疝专科是放在下沙院区的，所有的治疗流程和手术室配合都已非常成熟。住院床位是要预约的，由医生开出住院证，上面写好预约住院日期，然后拿到住院中心去登记。这时候不用交费，登记好可以回家。在预定日期之前医院会有通知短信发到患者所留的联系电话上，如果没有特殊情况需要更改住院时间，就按期前来住院。4.办理住院，接受术前检查、手术签字谈话。预定住院日期天不用再到门诊，直接带着住院证到下沙住院部交钱办手续，然后做术前检查。很多病人觉得很麻烦，认为一个小手术嘛还要查这个查那个。其实，任何的检查都是为了保证手术的安全，我们分析这些检查结果，以此最后确定治疗方案。一般腹股沟疝检查半天时间就够了，所以那天早晨先别吃早饭，把抽血等需要空腹做的项目做了后再进餐。到了下午，主管医生和麻醉医生就会来谈话签字，这些都搞定，就安心等第二天手术啦。有些患者平时身体挺好，也定期体检没啥大问题，可以做日间手术，也就是说当天上午检查后中饭不吃，下午直接手术。高龄的病人检查项目会多一些，吃不消一下子做完，那就住进来慢慢查，住院时间就会相应长一些。5.手术当日流程：手术当天早饭不能吃，当然，牛奶饮料什么也不能吃。一侧腹股沟疝手术时间一般不超过一小时，但是加上术前准备和术后苏醒时间，患者在手术室里会呆到近3小时左右。手术结束时我会打电话到病房里请家属到手术谈话间来签字，把手术情况和术后注意事项告诉家属。然后家属就回到病房里等患者送回。手术后患者最需要的是休息，就让他好好的睡一觉，如果上厕所一定要小心搀扶，以免摔跤。一般手术后六小时可以进食，建议吃半流质容易消化些。6.办理出院手续和门诊复诊。一般情况下，腹股沟疝住院时间不长，两到三天即可。尤其是做腹腔镜手术，术后在医院过一夜，感觉挺好就出院。出院前医生会详细交代术后的注意事项和门诊复诊时间，在出院小结上也会写得很清楚。出院后是不需要再挂什么盐水，最重要的事情是好好休息，一月内避免剧烈运动和重体力劳动。在我门诊看过的病人，一般都会有我的联系方式，有什么问题都可以来咨询我。比如通过好大夫网站留言或者发图片，我会尽快回复。门诊复诊一般是术后半月，到我门诊来看一下。一般上午的门诊会比较忙，下午就会空一些。复查主要是体检和问诊，一般不需要做特殊检查。检查没问题就OK。如需要再次复诊，我会告知下次复诊的时间。本文系蔡小燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠期腹股沟疝发病率很低，一项单中心的研究表明，20,714例妊娠妇女中仅发现25例(0.12%)原发性腹股沟疝，在妊娠期间均未发生嵌顿，未进行疝修补术。生产过程顺利，产后随访10例患者腹股沟区肿块自行消失。妊娠期间，增大的子宫遮挡了内环口，将小肠等组织向上推移，大大降低了疝嵌顿的风险。因此，对于妊娠期腹股沟疝首选观察随访，并不建议手术。笔者在临床工作中对妊娠期腹股沟疝患者进行随访观察，迄今尚未发现嵌顿病例。产后半年复查时，绝大部分患者无明显症状。另一个值得注意的问题是，妊娠期腹股沟疝需与子宫圆韧带静脉曲张相鉴别。子宫圆韧带静脉曲张一般发生于妊娠中后期，发生率约为0.13%。。其表现和腹股沟疝相似，腹股沟区存在可复性质软肿块。彩色多普勒超声可明确诊断。子宫圆韧带静脉曲张无需手术治疗，产后会自行缓解。本文系蔡小燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹股沟疝修补术是目前世界最常见的手术之一。据统计，在全球范围内,每年有超过2000万台的腹股沟疝修补术。全世界有多种腹股沟疝的治疗方法、适应证和技术要点。尽管腹股沟疝修补数量巨大，但却没有一个明确的国

脐疝，顾名思义，就是肚脐上鼓出来的包，尤其是用力的时候，这个包会鼓得特别厉害。我们人体的整个肚子仿佛就是一个轮胎，上面有几个薄弱点特别容易出现疝气，肚脐眼就是其中一个。在胚胎时期，肚脐眼这里是脐血管出入的地方，胎儿就靠这血管生长发育。婴儿出生后脐血管的使命完成，会慢慢闭锁退化，脐部就慢慢凹陷了下去，这个位置没有肌肉，皮肤下面就是脐筋膜，然后是腹膜，再下面就进入腹腔了。正因为薄，中医喜欢在这里敷药，因为吸收快，也正因为薄，所以会出现脐疝。婴儿的脐疝，一般会自行愈合，往往不用手术，而成人的脐疝，就没有这种自愈的本事，只能通过手术来治疗。什么中药啊、气功啊都没有卵用。如果不手术，万一有不老实的肠管卡进去，就会出现肠嵌顿，是非常危险的情况。脐疝最早的手术方式就是在肚脐眼上划一个刀口进去，简单缝合筋膜。为了美观，切口往往是绕着肚脐眼，好像一张微笑的嘴巴一样。这种手术对于一些很小的脐疝来说效果还不错，但是对于比较大的脐疝，有腹部压力增高的危险因素的病人来说，这种缝合往往不够可靠，时间一长就容易复发。为了解决这个问题，我们把腹股沟疝的无张力修补的理念用在了脐疝上，不光缝合筋膜，还在上面放一块补片加强，好比是修轮胎一样。这样效果好了很多。可是补片也带来了新的问题。对我们人体来说，这是异物，人体会有反应。放在皮下这一层，很容易造成积液，感染的风险也很大。毕竟肚脐眼不容易搞卫生，细菌多，一旦发生感染，有补片这个异物在，感染很难好的起来。所以医生又想出了新办法，就是把补片放的深一点，放到腹膜上面，从物理学的角度来说，放的深效果会更好。但是说说容易做做难，开放手术的切口要游离相当大的腹膜外间隙并不容易，补片如果放不平效果就会大打折扣。再后来，有了腹腔镜，有了防粘连补片，事情就变得简单了，我们通过腹腔镜把补片直接固定到腹壁最里面，也就是IPOM术式，补片要放多大就多大，要多平整有多平整，效果非常好。除了贵，似乎找不出什么毛病。但是，人类的认知总是螺旋式前进的，我们又慢慢发现了IPOM术式的一些问题，比如补片，防粘连补片并不能确保不发生肠粘连，比如补片固定带来的疼痛问题，这些都不是钱能解决的问题。我们又把视线投向了腹壁的层次解剖，尝试用腹腔镜去解剖腹壁，把补片放到腹壁层次以内，这样补片就可以乖乖的夹在里面，不和肠管接触，也不需要固定了，我们担心的问题都可以解决。从临床病例来看，这种手术效果非常好，患者术后疼痛很轻，费用也大为降低。而且我们还发现，这种方法不仅可以治疗脐疝，还可以同时治疗腹直肌分离。腹直肌分离常见于产后的妇女，以往需要开一个大刀口的手术现在只需要打几个小洞就可以完成，美容的效果杠杠的。而且，有很多的脐疝之所以复发，就是因为合并又腹直肌分离没有处理，如果用这种方法去做，就能大大降低复发率了。脐疝手术后的康复和小切口疝差不多，一般术后一个月用腹带保护一下，不要干重体力活，不要剧烈运动就可以，这个病和饮食并没有关系，所以吃货完全不用担心，爱吃啥吃啥，只要排便通畅就行。本文系蔡小燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疝病是一个老年人为主的疾病，很多患者同时合并心血管疾病，在服用各种类型的抗凝和抗血小板药物。对于这样的患者，能否接受疝修补手术？什么时候手术？围手术期如何调整用药？这些问题不仅患者搞不清楚，连很多专科医生也并不清楚。最近接到不少关于这方面的咨询电话，现在就简单聊下这个问题。现在常见的抗凝药物主要有华法林和肝素，常见的抗血小板药物是阿司匹林和氯吡格雷。我在询问既往服药病史中发现不少患者会自动忽略阿司匹林，以为吃这个药和手术没有多发关系，所以医生需要有针对性地询问。一般情况下，吃阿司匹林或氯吡格雷，术前停药至少5天，手术后无明显出血征象的24小时后可恢复服用。但有一些特殊情况是不能停药的，例如冠脉支架放了没几个月，或是半年内发生过脑梗，或是严重房颤等等，如果手术不能推迟，就只能继续用药了，那外科医生手术压力会非常大，一旦发生严重出血，后果不堪设想。对于疝病来说，除非嵌顿疝，否则都可以推迟手术到安全的时间。至于停药期间是否需要用用肝素等药物来替代治疗，现在已经有了明确的结论了，不建议替代治疗。长期口服华法林的，也是术前5天停药，手术后无明显出血征象的24小时后恢复服用。停药期间需要评估血栓风险，这是有一张非常详细的评估表格，分为低中高三个风险等级，低危患者无需替代治疗，中危患者推荐给予小剂量肝素替代治疗，高危患者给与治疗剂量的肝素作为替代治疗。手术前24小时给予最后一针。术后观察无明显出血征象的24小时后可恢复服用华法林，如果是用肝素替代的，两者同时恢复使用，当INR达到要求时停用肝素。除此以外，我们还要考虑很多其他因素，例如患者肾功能如何，麻醉采用何种方式，手术采用什么径路，综合各种因素并请相关科室会诊后才能制定最佳方案。本文系蔡小燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中经常会遇见腹股沟疝术后的病人满腹狐疑地问：医生，你是不是忘了给我开消炎药了？今天我们就来谈谈这一问题。在很早以前，腹股沟疝手术是使用消炎药的，因为在传统观点里，人工材料放到了人体中，就有可能增加感染的发生。那么，我们的手术使用了疝气补片，感染的风险增加了，使用消炎药就是理所当然了。但是后来，越来越多的这方面的对比研究得出了一个与预期不一样的结果，就是用不用并没有对补片感染发生率发生影响，人体有着自身神奇的力量。当然，也有研究发现用消炎药对减少浅表感染有好处，所以，直到现在，这一个问题还是有着不少的争论的。总的来说，现在的共识是：腹股沟疝手术不常规使用消炎药，但对于高危人群，仍建议预防性应用。哪些是高危任人群呢？一般包括：高龄、糖尿病、肥胖、严重营养不良、多次复发疝、化疗或放疗后和其它免疫功能低下状况等。什么时候用呢？ 推荐在切开皮肤前半小时到一小时用。手术部位感染分为浅部感染和深部感染，浅部感染与普通软组织感染无异 ，而深部感染往往是补片感染。比较麻烦的就是补片感染，甚至需要去除补片才能治愈。所以，疝手术的感染问题重在预防。为什么会发生感染呢？这里有很多因素交织在一起，既有以上客观因素，也有手术细节问题。比如说开放手术局部皮肤消毒不彻底，补片没有放好，手术中有污染，用了丝线固定补片等等，细菌就定植到了补片上，形成了生物膜，我们人体的免疫反映就很难清除细菌。我们注意到这些手术细节，手术前细致全面的准备，就可以把感染控制在非常低的发生率。我们医院腹股沟疝手术以腹腔镜手术为主，这种老百姓俗称打洞的手术，发生感染的概率比开放手术低的多，这几年由我们疝专科实施的腹腔镜疝修补病例中没有补片感染发生。这也是腔镜手术的优点之一。本文系蔡小燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

说到肿瘤，大家首先想到的都是胃癌肝癌肠癌之类的内脏肿瘤，其实，保护着我们内脏的腹壁也会发生肿瘤。人体的腹壁有好多层，从外向内有皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜外脂肪和腹膜，其中任何一个层次都有发生肿瘤的可能。腹腔内的恶性肿瘤也可以转移至腹壁。腹壁肿瘤分为良性、恶性和交界性三大类。我们最常见的腹壁肿瘤是一些良性肿瘤，其中大家比较熟悉的就是脂肪瘤，往往是洗澡时无意中摸到的软软的团块，不痛不痒。除了脂肪瘤，还有纤维瘤、神经鞘瘤和血管瘤也比较常见。腹壁恶性肿瘤不多，原发性的是各种发软组织肉瘤 ，继发性的是腹腔内恶性肿瘤的侵犯与转移。交界性肿瘤的生物学行为介于良恶性之间，生长相对缓慢，呈浸润性生长，肿瘤无完整包膜。临床最常见的交界性肿瘤是腹壁硬纤维瘤，女性多见，一般不发生远处转移。长了肿瘤怎么办？目前最好的办法是手术。良性的肿瘤完整切除就行，考虑恶性的就得扩大切除，一般要切除肿块边缘2cm以上的组织，以此来保证切缘无肿瘤残余。切除肿瘤后我们还得恢复腹壁的完整性。这时候问题就来了。小的肿瘤，缺损不大，不管是哪一层组织，少了一块不要紧，周围还是能再缝起来，如果是很大的肿瘤，切除之后，腹壁上就是一个大洞，特别是肌肉筋膜来源的肿瘤，腹壁上少了顶梁柱，肚子里的脏器就会向外突出变成疝了。这时候，我们就需要用到补片了。补片就好像是一块补丁，替代缺损的腹肌和筋膜来加强腹壁,避免腹壁疝形成。对于恶性肿瘤，光手术是不够的，还需放化疗来降低局部复发率和转移率，巩固治疗效果。

外科门诊常常会有患者满面愁容而来，说是肚子开过刀的地方长肿瘤了，而且这肿瘤可大可小，有时还有胀痛。听到这样的描述，切口疝的诊断就八九不离十了。人体的腹壁有好多层，其中最强有力的就是筋膜和肌肉了。做很多外科手术时，需要把筋膜甚至肌肉切断进入腹腔，做好手术后再缝起来，切口就会产生疤痕愈合。如果疤痕长得不好，比如切口感染了，或是营养差，本身愈合能力不好，这个地方就成了腹壁上的一个薄弱点。当人站起来或是用力时，腹腔里的组织脏器就会从这个地方向外顶出去。如果躺下来，这些组织又回到腹腔里，肿块就会变小甚至消失不见。肚子里最容易疝出来的是小肠和大网膜。时间长了，反复疝出会导致粘连，肠子就不太能回到腹腔里，变成难复性疝。突然用力时太多肠子钻出去还可能被疝环卡住造成肠梗阻，引起生命危险。手术以后出现切口疝有早有迟，但是手术的时间有讲究。腹腔内做过手术会有很多粘连，甚至存在炎症，切口局部组织也没有完全长好，太早补切口疝分险太大，而且效果不好。所以，一般切口疝的修补手术都是在原手术后半年左右实施，除非是肠子嵌顿需要做急诊手术。手术前需要做CT检查，不仅评估原发病的情况，而且检查疝环大小和疝内容物。也有一些病人因为年老体弱等原因不能手术治疗，那就需要使用腹带来包扎，防止疝块突出，避免疝内容物损伤。但使用腹带是有讲究的，一定要平躺着让疝内容物都回到腹腔里，然后在疝环的位置垫块折叠的毛巾，外面再绑上腹带，尽量绑紧。这样站起来的时候，疝环口就被堵上了，可以防止切口疝的进展。本文系蔡小燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在现代医学中，已经很少有一个疾病像疝一样，完全依靠于外科手术来治疗。同样，也很少有一个疾病像腹股沟疝这样，被解剖学家们将这方寸之地研究得如此透彻。19世纪有个非常有名的外科教授曾这样评价：“在属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中，在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧”。腹股沟区是我们身体里的一个薄弱之处，年纪越大，烦恼就越多，尤其对于男性来说，如果能活到150岁，每个人都会出现腹股沟疝。很多人会以为这是一股气，神秘的出现又神秘的消失，偶尔还可以听见它发出的不满的咕噜声。因为靠近隐私部位，好多人不好意思就诊；或者看错了门诊，跑到泌尿外科医生那里去。甚至会有人以为自己得了不治之症，吃不香睡不着。如果及时治疗，腹股沟疝算是个小毛病，可是若拖延久了，疝会越来越大，甚至会发生肠管嵌顿，造成生命危险。幸运的是，我们已经远离了黑暗的中世纪。那个时候，腹股沟疝的治疗是很可怕的，把人倒挂起来，用烙铁去烫，或者不管三七二十一连同命根子一刀切掉，做手术往往就意味着死亡。随着医学发展，我们对于疾病的认识越来越深入，在19世纪出现了有张力的组织修补术，但是这种手术治疗效果并不好，非常容易复发。一直到了1987年，李金斯坦手术出现了，这是一个开创性的手术，效果之好令人振奋，成为了现代疝外科发展史上最重要的里程碑。到90年代，腹腔镜技术又在疝外科得到广泛应用，外科医生得以从一个全新的角度认识这个疾病，治疗理念再次更新，不仅仅追求手术效果好，更关注患者的舒适度和生活质量。在现代的腹股沟疝治疗中，我们有各种各样的手术方法和材料可供选择。手术有开放的、腔镜的；有加强腹股沟管后壁的、疝环充填的、有腹膜前修补的；麻醉有全麻、半麻和局麻；补片有一层的、两层的；有像塞子的、有粘钩的；材料有完全可吸收的、部分可吸收的和不能吸收的。选择太多有时并不是好事情，不说患者看迷糊了，很多非专科医生也是一头雾水。不过在我们医院疝和腹壁外科中心，这就是“天边飘来五个字，那都不是事！”我们的腹股沟疝手术绝对称得上是量体裁衣，私人定制。举个例子来说吧，对于年青的患者，我们需要考虑到减少体内异物残留，生物补片就是最好的选择。对于家中顶梁柱的中年患者，用轻量型的补片做腔镜手术安全又可靠；对于年老体弱，合并重大心肺疾病的患者，全麻半麻都不安全，那么局麻手术就是首选。对于盆腔做过手术的患者，经典的半麻开放手术最适合。小的疝单层补片就解决问题，特别大的疝可以选择双层补片来个双保险。经济条件好的，可以选择部分吸收甚至完全吸收补片，预算比较紧的，用聚丙烯补片做李金斯坦手术是个好选择。一直以来，我院的疝和腹壁外科中心提倡的就是个体化治疗策略，结合患者疾病本身因素、社会因素和经济因素来综合考虑，制定最佳的治疗方案。我们的疝专科医生都经过专业规范培训，对每一种术式和每一类材料都有着充分理解和认识，掌握其精髓，做到其规范，是真正意义上的全能选手。所以，我们才能保证每一台手术的质量和效果。多年来的专科化发展和沉淀，我们积累了丰富的治疗经验，不仅腹股沟疝年手术量和腔镜手术比例居浙江省前列，在脐疝、切口疝、造口旁疝、胃食管反流病和食管裂孔疝、腹壁肿瘤等专科疾病上的治疗也达到国内领先水平，受到同行的认可和好评。

1．手术切口及局部护理指导：术后第一周避免手术切口接触水，如切口干燥无红肿，可不进行日常消毒。如切口无红肿或液体流出，自手术后第7日起可淋浴，但避免切口长时间浸泡；如有阴囊肿胀积液建议多平卧休息，同时可用干毛巾将阴囊垫高以利于积液吸收。也可至中药房购买芒硝置于纱布袋中外敷消肿。2．如出现以下情况及时来院就诊：体温升高超过38.0℃，切口流脓，腹部剧烈疼痛，尿潴留，严重咳嗽、便秘等情况需及时来院就诊。3．术后14天左右，请至专家门诊复查，检查术后恢复情况。4．术后活动指导：术后1月内可自理日常生活及轻体力劳动，避免腹烈咳嗽、大笑、猛力排便、重体力劳动、主动性运动锻炼等可致腹腔高压的活动。如工作强度低（如办公室办公等）可术后2周恢复正常工作劳动。5．术后饮食指导：术后如无腹胀便秘可逐步恢复至普食，忌食辛辣刺激性食物，忌饮酒，建议多吃鲜果和蔬菜，尽可能保持每日1次排便。本文系蔡小燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。